公司概覽

Claritev Corporation 檢查醫療理賠中的過高收費，並針對醫療計畫網絡外的醫療機構應獲得多少給付進行協商或提出建議。理賠智慧解決方案貢獻了大部分營收；網絡解決方案則讓付款方使用公司與簽約醫療機構談定的折扣。公司處理理賠交易，但不提供醫療服務，也不負責核定理賠或支付醫療帳單。

付費客戶通常是民營醫療計畫付款方及第三方管理機構，由它們將服務提供給雇主與其他計畫主辦單位。大部分營收來自由雇主或主辦單位自行承擔醫療費用的自保計畫。服務費通常與節省金額連動，部分服務則按涵蓋的員工或成員人數逐月收費。理賠的最終決定由付款方作出，因此公司找出的節省金額不一定全部被採納。

業務仰賴客戶持續送交理賠案件、所涵蓋的人群規模，以及公司找出節省空間的能力。兩家大客戶貢獻了相當一部分營收，而合約通常允許客戶提前短期通知後終止，也不要求最低使用量。醫療機構提供的折扣同樣支撐著網絡服務。美國《無意外帳單法》規範部分網絡外醫療給付，已影響某些業務；各州規定也可能限制哪些計畫可以使用網絡折扣。