公司概览

Claritev Corporation 检查医疗理赔中的过高收费，并就医疗计划网络外的医疗机构应获得多少报销款进行协商或提出建议。理赔智能解决方案贡献了大部分收入；网络解决方案则让付款方使用公司与签约医疗机构谈定的折扣。公司处理理赔交易，但不提供医疗服务，也不负责核定理赔或支付医疗账单。

付费客户通常是私营医疗计划付款方和第三方管理机构，由它们将服务提供给雇主及其他计划发起方。大部分收入来自由雇主或发起方自行承担医疗费用的自保计划。服务费通常与节省金额挂钩，部分服务则按覆盖员工或成员人数逐月收费。理赔的最终决定由付款方作出，因此公司识别出的节省金额不一定全部被采纳。

业务依赖客户持续提交理赔、所覆盖的人群规模，以及公司识别节省空间的能力。两家大客户贡献了相当一部分收入，而合同通常允许客户提前较短时间通知后终止，也不要求最低使用量。医疗机构提供的折扣同样支撑着网络服务。美国《无意外账单法》规范部分网络外医疗付款，已影响某些业务；州级规定也可能限制哪些计划可以使用网络折扣。