美国个人医保参保人数下降18%，保险公司客户基础收缩

一篇援引医疗政策研究机构KFF的报道显示，美国个人医保市场参保人数从2025年6月的2,520万人降至2026年6月的2,050万人，报道所述降幅为18%。^[1] 个人医保是由个人购买的医疗保险，不同于雇主提供的团体保险；退出这一市场，并不一定意味着失去所有医保。

报道标题还称，继续参保者面临15%的保费上涨，但所提供材料没有说明涨价的适用范围或生效时间，也没有解释参保人数下降的原因。^[1]

参保人数减少，意味着经营个人医保的保险公司收取保费的客户变少；报道所称的保费上涨，可能部分抵消这一影响，却也会增加客户维持保险的负担。^[1] 但保费收入不等于利润：客户减少也会减少理赔支出，最终影响取决于哪些人退出、留存客户需要多少医疗服务，不能仅凭参保人数下降就断定利润下滑。

对医院和诊所而言，关键在于退出者转向何种保障。如果他们转投其他医保，医疗费用仍可能由保险支付；如果他们失去保险，则可能推迟就医，或更难支付账单。报道没有说明这两类人各占多少，因此医疗机构收入承压只是有条件的风险，而非已确认的结果。^[1]

影响面

• 个人医疗保险风险

  这一市场的保险公司面临更小的客户基础，需要在保费定价与留住客户之间权衡。涨价可能支持保费收入，但不能保证利润改善，因为留存客户的理赔支出同样重要。^[1]

• 医院和诊所风险

  如果退出者失去医保而非转投其他保险，医疗机构可能面临患者推迟就医，以及账单更难收回的风险。现有材料没有证实有多少人失去保险，因此不能把参保人数降幅直接视为医疗需求降幅。^[1]